أخصائي إدارة الحالات
نبذة عن الوظيفة
يقوم أخصائي مراجعة استخدام إدارة الحالة بإدارة الحالات عالية التكلفة لضمان تحقيق أهداف القسم، والالتزام بالجداول الزمنية، والاهتمام بجميع تدابير الامتثال. يقدم هذا التقرير تقاريره مباشرة إلى مساعد المدير - مراجعة استخدام إدارة الحالة. ماذا تفعل الاتصال بفريق إدارة الحالة لتطوير وتنفيذ بروتوكولات إدارة الحالة، بالإضافة إلى توفير التدريب للفريق. تحديد محركات التكلفة السريرية والإبلاغ عنها لتخطيط مسؤولي المراقبة الميدانية أو مراجعات الملفات. إدارة حالات المخاطر العالية وحالات الإقامة الطويلة. تقييم إساءة معاملة مقدم الخدمة والطبيب لتحذير الفريق. إنشاء إطار لضوابط التكلفة. التنسيق مع فريق BD والدافعين لإدارة التوقعات من منظور إدارة الحالة التدقيق والتوقيع على تقرير التوفير الشهري لإدارة الحالة ومشاركته مع المدير المساعد. قم بإدارة خصومات جامبو التي تتجاوز قيمة المطالبة 250 ألف درهم إماراتي التنسيق مع مقدمي الخدمات والبائعين للحصول على أفضل نتائج فعالة من حيث التكلفة للحالات الاختيارية ضمان إغلاق الحالات المتنازع عليها والقضايا المعلقة لدى دافعي التأمين في الوقت المناسب. تحقيق هدف ادخار شهري قدره مليون درهم إماراتي بما يتماشى مع المعايير أو المنهجية التي يحددها المدير المباشر ورئيس القسم. العمل بشكل وثيق مع فريق نفايات التدقيق والاحتيال للإبلاغ عن مقدمي الخدمة والأطباء الذين يمارسون أنشطة التحريف أو سوء الممارسة. ضمان إجراء المراجعات واتخاذ القرار في الوقت المناسب لحالات التكاليف المرتفعة التي تزيد عن 75000 درهم إماراتي. تقييم حالات القبول وإعادة القبول المتعددة لقياس ممارسة مقدم الخدمة وكذلك التحقيق في الإهمال الطبي إن وجد. جاهزية الذكاء الاصطناعي العمل بفعالية في بيئة تشكلها الذكاء الاصطناعي (AI) والتعلم الآلي والبيانات والتحليلات والأدوات المستندة إلى السحابة، وذلك باستخدام الرؤى بشكل مسؤول مع معاييرنا لإدارة البيانات والأمن والاستخدام الأخلاقي. ما تحضره بكالوريوس الطب (MBBS)؛ أكثر من 5 سنوات من الخبرة العملية الطبية (مقدم تأمين حسن السمعة أو وسيط أو خبرة TPA ميزة إضافية). تعتبر المعرفة بممارسات صناعة التأمين الشاملة ميزة إضافية. مسموح له قانونًا بالعمل في بلد العمليات. لائق بدنيا للقيام بالواجبات. إتقان استخدام برامج MS Office (Excel وWord وOutlook وPowerPoint) ومهارات عامة في التنقل عبر الإنترنت والبحث. كيف نوظف بيان الوكالة لا تقبل شركة Allianz Partners السير الذاتية أو التواصل غير المرغوب فيه من الوكالات. نحن نعمل فقط مع الشركاء المدرجين في قائمة الموردين المعتمدين لدينا، بموجب العقد. لن يتم النظر في أي تقديم غير مرغوب فيه ما نقدمه تعد Allianz Partners شركة رائدة عالميًا في مجال التأمين والمساعدة في مجال B2B2C، حيث تقدم حلولاً عالمية تشمل الصحة الدولية والحياة والتأمين على السفر والسيارات والمساعدة. يقوم خبراؤنا المبتكرون، الذين يرتكزون على العملاء، بإعادة تعريف خدمات التأمين من خلال تقديم منتجات وحلول جاهزة للمستقبل وعالية التقنية تتجاوز التأمين التقليدي. يتم دمج منتجاتنا بسلاسة في أعمال شركائنا أو بيعها مباشرة للعملاء، وهي متاحة من خلال أربع علامات تجارية تجارية: Allianz Assistance، وAllianz Automotive، وAllianz Travel، وAllianz Care. في Allianz Partners، يعمل الذكاء الاصطناعي (AI) على إحداث تحول في تقديم الخدمات والابتكار. ومن خلال الاستفادة من ذكاء الأعمال وتحليلات البيانات، فإننا نعزز عملية صنع القرار الاستراتيجي وتجارب العملاء. يضمن التزامنا بالذكاء الاصطناعي الأخلاقي النشر المسؤول والحفاظ على سلامة البيانات والثقة. يعمل الذكاء الاصطناعي للمحادثة على تحسين التواصل، بينما تعمل التقنيات الناشئة والذكاء الاصطناعي التوليدي على قيادة الصناعة وإيجاد فرص جديدة. بفضل الإدارة القوية لأمن المعلومات، نقوم بحماية المعلومات الحساسة، مما يضمن الامتثال والأمن. احتضن مستقبل الذكاء الاصطناعي مع Allianz Partners، حيث تصبح الإمكانيات حقائق. تعد مجموعة أليانز واحدة من شركات التأمين وإدارة الأصول الأكثر ثقة في العالم. إن الاهتمام بموظفينا وطموحاتهم وأحلامهم وتحدياتهم هو ما يجعلنا صاحب عمل فريدًا. معًا يمكننا بناء بيئة يشعر فيها الجميع بالتمكين والثقة للاستكشاف والنمو وتشكيل مستقبل أفضل لعملائنا والعالم من حولنا. في أليانز، نحن ندافع عن الوحدة: نحن نؤمن بأن العالم الموحد هو عالم أكثر ازدهارًا، ونحن ملتزمون بالدفاع باستمرار عن تكافؤ الفرص للجميع. والأساس لذلك هو مكان العمل الشامل لدينا، حيث يكون للأشخاص والأداء أهمية كبيرة، ويعزز ثقافة ترتكز على النزاهة والإنصاف والشمول والثقة. لذلك نرحب بالطلبات بغض النظر عن العرق أو الخلفية الثقافية أو العمر أو الجنس أو الجنسية أو الدين أو الطبقة الاجتماعية أو الإعاقة أو التوجه الجنسي، أو أي خصائص أخرى محمية بموجب القوانين واللوائح المحلية المعمول بها. من الرائع أن تكون على متن الطائرة. دعونا نهتم بالغد. ملاحظة: يعد وجود نقاط قوة وخبرات ووجهات نظر وأساليب مختلفة جزءًا لا يتجزأ من ثقافة شركة Allianz. تتمثل إحدى وسائل تحقيق ذلك في التناوب المنتظم لموظفي Allianz التنفيذيين عبر الوظائف وكيانات Allianz والمناطق الجغرافية. ولذلك، تتوقع الشركة من موظفيها انفتاحًا عامًا ودافعًا كبيرًا لتغيير المناصب بانتظام وجمع الخبرات عبر مجموعة أليانز.
