مدير أداء مقدمي الخدمات الطبية
نبذة عن الوظيفة
هذا المنصب مسؤول عن إجراء تحقيقات موضوعية وعادلة وشاملة وغير متحيزة وفي الوقت المناسب لمقدمي الرعاية الصحية بشأن الاحتيال والإهدار وإساءة الاستخدام المرتكبة ضد مجموعة Allianz أو دافعيها من قبل الأعضاء أو مقدمي الخدمة أو الكيانات الأخرى التي تراقب أفضل العلاقات مع جميع الأطراف. يتطلب المنصب البراعة والإبداع للحصول على معلومات الحالة غير المتاحة بسهولة، إلى جانب القدرة على العمل بشكل مستقل مع الحد الأدنى من الإشراف. هناك حاجة إلى مهارات تنظيمية جيدة لإدارة عدد كبير من القضايا المخصصة بالإضافة إلى الممارسة المنتظمة للحكم المستقل والمبادرة للتحقيق في الادعاءات. يجب أن يتمتع المحقق بالقدرة التحليلية اللازمة لمراجعة وتفسير وتقييم المعلومات ذات الصلة الضرورية لحل التحقيقات الحساسة والمعقدة. المسؤوليات كشف إساءة استخدام الاحتيال والهدر والوقاية من مقدمي الخدمات الطبية للمناطق/البلدان المخصصة يعد استخراج البيانات وتحليل البيانات أمرًا ضروريًا لإجراء التحقيقات بشأن مطالبات مقدمي الخدمة. دعم وقيادة استراتيجية الادخار المستهدفة على النحو الذي حدده الرئيس العالمي لـ MPM مراجعة الملفات وجمع المعلومات وجمع الأدلة للكشف عن الاحتيال وإساءة الاستخدام في المطالبات توثيق جميع الأدلة التي تم الحصول عليها في التحقيق من أجل إثبات المطالبات الجديرة بالتقدير، أو رفض المطالبات غير المبررة، أو استرداد المدفوعات غير المناسبة أو التوصية باتخاذ إجراءات ضد الأطراف المسؤولة المشاركة في عمليات التدقيق في الموقع، وتدقيق المطالبات الداخلية وحملات التسوق المقنع دعم مدير أداء مقدمي الخدمات الطبية بجميع مهام الإدارة والدعم لدفع عمليات اكتشاف الاحتيال ومنعه. يقيم النطاق ويحدد المنهجية اللازمة لإجراء تحقيق فعال. إعداد تقارير التحقيق والتحليلات الشاملة يتعاون ويتواصل داخليًا مع الأقسام المرتبطة، مثل العمليات القانونية والمالية وعمليات المطالبات بالإضافة إلى العملاء ومقدمي الخدمات الخارجيين. التشاور مع السلطات القانونية والتنظيمية في الحالات التي قد تنطوي على إجراءات قانونية. يدير ويضمن إنشاء لوحات المعلومات الدورية يشارك في المشاريع والمهام المتخصصة المتعلقة بالمشتريات، كما هو مطلوب. يحافظ على علاقة المزود بالتنسيق مع فريق MPM يستخدم الحكم والدبلوماسية والسرية فيما يتعلق بعملية الشراء الكاملة، مما يضمن النزاهة. يحافظ على سمعة الشركة والمستفيدين والدافعين وجميع الأطراف الأخرى المعنية. يشارك في المشاريع والمهام المتخصصة المتعلقة بالمشتريات، كما هو مطلوب. المتطلبات الخلفية الطبية (طبيب بكالوريوس طب وجراحة / ممرض / مسعف) شهادات الترميز مثل CPC (المبرمج المحترف المعتمد)، CPMA (المدقق الطبي المحترف المعتمد، COC (المبرمج الخارجي المعتمد)، CCS (أخصائي الترميز المعتمد) خبرة العمل في صناعة التأمين مع إدارة دورة المطالبات الخبرة هي التفوق، والطاقة BI، وتحليلات البيانات الخبرة في اتجاهات الصناعة العامة. معرفة شاملة بالأنواع المختلفة من الاحتيال في مجال التأمين والاستراتيجيات والتقنيات المستخدمة في التحقيق فيها واللوائح الفيدرالية ولوائح الولاية مهارات التعامل مع الآخرين / العلاقات القوية. مهارات اتصال كتابية ولفظية ممتازة تستخدم لإجراء المقابلات والمراسلة مع المطالبين والمحامين والأطباء وجهات إنفاذ القانون، وما إلى ذلك. مطلوب درجة عالية من النزاهة والاعتمادية والمساءلة والسرية للتعامل مع المعلومات التي تعتبر شخصية وسرية. القدرة على تحليل البيانات وتفسير النتائج. القدرة على التكيف وتلبية المتطلبات المتغيرة لبيئة العمل وأي تأخير أو متطلبات أخرى غير متوقعة. القدرة على معاملة الناس باحترام في جميع الظروف، وغرس الثقة في الآخرين إلى جانب التمسك بقيم التنظيم. القدرة على التعاون والعمل مع الزملاء الداخليين والخارجيين لإكمال المهام المحددة بنجاح وتقديم خدمة عملاء متميزة. 87718 | المشتريات | محترف | غير تنفيذي | شركاء أليانز | دوام كامل | دائم
