كبير محللي الاحتيال
نبذة عن الوظيفة
يلعب دور محلل الاحتيال دورًا رئيسيًا في إستراتيجية احتواء تكاليف المطالبات العالمية لدينا. سيكون لدى المرشح المثالي عقل فضولي ويركز على ضمان منع النشاط الاحتيالي / الهدر وإساءة الاستخدام في جميع مراحل رحلة المطالبة. يتطلب الدور القدرة على القيام بمهام متعددة عبر العديد من التخصصات داخل قسم المطالبات العالمية وهو مناسب بشكل مثالي لمبتدئ قوي يتمتع بمهارات ممتازة في إدارة الوقت والرغبة في التطوير داخل المنظمة. المسؤوليات الرئيسية / ما تفعله: تحديد والتحقيق في الأنشطة الاحتيالية المتعلقة بمطالبات ADNIC الصحية وتقديم تقارير الاحتيال إلى أصحاب المصلحة المعنيين المشاركة في دور التدقيق وإعداد تقارير FWA عن المطالبات الصحية لشركة ADNIC بما يتماشى مع ممارسات تدقيق العمليات والمتطلبات التنظيمية. مراجعة وتقييم مجالات أخرى من مخاطر الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام عبر محفظة شركة أبوظبي الوطنية للتأمين لتحديد الاحتيال المحتمل أو التحريف. تحديد والإبلاغ عن فرص احتواء التكلفة. توفير مدخلات في "ضوابط العمليات" لتحقيق معايير مقبولة لاحتواء التكاليف وتحديد الاحتيال. إنشاء وتسهيل التوعية بمكافحة الاحتيال ومواد الدعم كما هو مطلوب الاتصال بوظائف العمليات العالمية لضمان الاتساق في تطبيق إطار عمل الاحتيال العالمي للمطالبات عبر المطالبات الصحية لشركة أبوظبي الوطنية للتأمين. الرد على استفسارات العملاء بدقة ومهنية وعند الضرورة، الاتصال بالإدارات الإضافية لضمان تقديم استجابة فعالة وبالتالي تحقيق رضا العملاء. مهام أو مشاريع أخرى مخصصة لدعم الفريق ومجالات العمل الأخرى جاهزية الذكاء الاصطناعي العمل بفعالية في بيئة تشكلها الذكاء الاصطناعي (AI) والتعلم الآلي وتحليلات البيانات والأدوات المستندة إلى السحابة، باستخدام الرؤى بشكل مسؤول مع معاييرنا لإدارة البيانات والأمان والاستخدام الأخلاقي المتطلبات الرئيسية/ما تحضره: يفضل درجة البكالوريوس في أي مجال طبي أو مالية أو إدارة أعمال أو تأمين أو مجال ذي صلة. خبرة لا تقل عن سنتين في بيئة تركز على العملاء، ومن الناحية المثالية في الأدوار السريرية أو شبه الطبية أو أدوار TPA أو التأمين الصحي. خبرة في حل المشكلات واتخاذ القرار مستوى ممتاز في اللغة الإنجليزية المكتوبة والشفوية أمر ضروري. مريح في حل المشكلات واتخاذ القرار خبرة في تحليل وتقييم المطالبات الطبية ذات القيم العالية والتعقيدات القدرة على التواصل بشكل فعال مع مختلف الجماهير وعلى جميع مستويات المنظمة الكفاءة في MS Office (على وجه الخصوص في Excel وPower BI وPowerPoint) مسموح له قانونًا بالعمل في بلد العمليات. يتوفر خيار العمل المختلط وفقًا لمتطلبات العمل. ويفضل اللغة الثانية كيف نقوم بتوظيف Allianz Partners لا يقبل السير الذاتية أو الأساليب غير المرغوب فيها من الوكالات. نحن نعمل فقط مع الشركاء المدرجين في قائمة الموردين المعتمدين لدينا، بموجب العقد. لن يتم النظر في أي تقديم غير مرغوب فيه.
